|
|
|
|
Az akceleralt atherogenesis klinikai vonatkozásai metabolikus X-syndromában
Dr. Simon Kornél
|
|
A metabolikus X-syndroma diagnosztikai kritériumai ugyan nem tekinthetők egyértelműen tisztázottnak, fő jegyei azonban jól ismertek: centralis obesitas, magas vérnyomás, insulin rezisztencia, hyperinsulinaemia, dyslipidaemia, hypercoagulabilitas, hyperglykaemia. Az insulin rezisztencia, hyperinsulinaemia, hypertonia, dyslipidaemia, hypercoagulabilitas, illetve az ezekkel kapcsolatosba hozható akceleralt atheromatosis évtizedekkel megelőzheti a detektálható cukoranyagcsere-zavar megjelenését. Ennek klinikai jelentősége az, hogy a macroangiopathiával kapcsolatba hozható nagyérkatasztrófák, az acut myocardialis infarctus és stroke, már a praediabeteses fázisban halmozottan jelennek meg a későbbi 2-es típusú cukorbeteg populációban. A betegség későbbi stádiumában is vezető szerepet játszanak a macroangiopathia eredetű szövődmények, a 2-es típusú cukorbetegek elhalálozásáért mintegy 80 %-ban az AMI és a stroke tehető felelőssé. Jól dokumentált, hogy a microalbuminuria vagy proteinuria jelenléte igen szoros összefüggést mutat a 2-es típusú diabeteses betegek macroangiopathiájával, ezen összefüggés pontosabb kórélettani háttere nem tisztázott. A 2-es típusú diabetesre jellemző akceleralt arteriosclerosis megelőzésében és kezelésében a táplálkozás, fizikai aktivitás ésszerűsítése mellett a magas vérnyomás, a szénhidrát anyagcsere, dyslpidaemia rendezése játszik alapvető szerepet. A diabetesesek szívinfarctusának kezelésében igazolást nyert az insulinkezelés fontossága (DIGAMI vizsgálat) egyéb megatrialek bizonyították az ASA, bétablokkolók, ACE inhibitorok alkalmazásának szükségességét. A macroangiopathiához kapcsolódó érkatasztrófák mérséklésében a magas vérnyomás, szénhidrát anyagcsere rendezés hasznosságát az UKPDS igazolta a 2-es típusú cukorbetegek vonatkozásában. Diabetesesek coronaria betegségének recanalisatiójában a BARI tanulmány eredményei szerint a bypass műtét részesítendő előnyben a PTCA-val szemben. A 4S vizsgálat igazolta, hogy az infarctuson átesett diabetesesek ischaemiás eseményeit a simvastatin kezelés jelentősen mérsékelni képes, a CARE study pedig igazolta, hogy a pravastatin kezelés még normocholesterinaemiás diabetesesekben is csökkenteni képes az AMI utáni recidív ischaemiás események gyakoriságát.
|
|
|
