Változó légúti nyomás hemodinamikai hatásainak vizsgálata lélegeztetett gyermekeken
Kardos Attila, Szentirmai Csaba
Heim Pál Kórház, ITO, Budapest
Bevezetés: A légúti középnyomás (Paw) ill. a pozitív kilégzési végnyomás (PEEP) emelésének a perctérfogatra (CO) kifejtett hatását lélegeztetett betegeken több tényező befolyásolja. Állatmodelleken, felnőtteken és gyermekeken végzett vizsgálatok eredményei között a PEEP emelésekor legtöbbször szignifikáns CO-csökkenéséről számolnak be, melynek magyarázataként az emelkedett mellűri nyomás preload-csökkentő hatását jelölik meg. Néhány közlemény azonban nem talált verőtérfogat-változást a légúti nyomás emelésekor. Vizsgálatunkban nem tüdőbetegség miatt lélegeztetett betegeken tanulmányoztuk a légúti nyomás változtatásának hatását a centrális hemodinamikára és a centrális vénás szaturációra (ScvO2). A hemodinamikai mérésekhez impedanciakardiográfot használtunk, mely az adott betegpopulációban jól használható s invazív módszerekkel összehasonlítva jó korrelációt mutat.
Módszer: Prospektív vizsgálat történt 12 beteg bevonásával (kor: 41(7-65) hó, súly: 13 (9-16) kg), akiknél a lélegeztetés nem tüdőfolyamat miatt történt; (szájsebészeti műtét 4, tracheastenosis 1, lázgörcs 4, laparotomia 3. PCV-lélegeztetés (TV: 8-10 ml/kg) mellett az alapértékek rögzítése után a PEEP-értékek 5 percenkénti 5 H2Ocm-es emelésével majd csökkentésével idéztünk elő Paw-változást (T1-5). A szokásos paraméterek mellett (HR, MAP, CVP EtCO2 ) a hemodinamikai változókat (CI, SVI) impedanciakardiográf (ICG M401) segítségével mértük. Minden periódus végén centrális kanülből vérmintát vettünk, a ScvO2 -t vérgázanalizátorral határoztuk meg. Az értékeket átlag ± SD formában adtuk meg. A változók statisztikai vizsgálatához ANOVA-t használtunk.
Eredmények: A P aw emelése nem eredményezett szignifikáns SVI- és CI-változást a kiindulási értékekhez képest. A PEEP csökkenésekor szignifikáns SVI- és CI-emelkedést regisztráltunk. (26 ± 5,1 T3 vs 30,3 ± 4,2 ml/m2 T5) és (2,8 ± 0,6 T3 vs 3,2 ± 0,5 l/perc/m 2 T5). A ScvO2 értéke érdemben nem változott a vizsgálat során.
Megbeszélés: Több, csecsemőkön, kisgyermekeken végzett vizsgálattal szemben azt találtuk, hogy nem tüdőkárosodás miatt lélegeztett gyermekek perctérfogatát a 15 H2Ocm-ig emelt PEEP nem befolyásolja szignifikánsan. A jelenség hátterében a normovolaemia és a jó tüdő-mellkas compliance ill. az abdominális compartment kompenzáló hatása állhat.
Irodalom:
Shekerdemian LS et al: Heart 1997; 78: 587-593
Van den Berg PCM et al: J Appl Physiol 2002; 92: 1223-1231
|
