Nyomás- vagy volumenmonitorozást használjunk a nagy vérvesztéssel járó műtétek közben?
Hoffmann Csaba, Marjanek Zsuzsa, Kisvarga Zoltán
Vác, Jávorszky Ödön Kórház, KAIBO
Bevezetés: Prospektív vizsgálatunkban a posztoperatív kardiorespiratorikus szövődmények előfordulásának gyakoriságát határoztuk meg a statikus hemodinamikai paraméter (intratorakális vértérfogatindex: ITBVI), az artériás középnyomás (MAP) és a centrális vénás nyomás (CVP) egyensúlyának fenntartásával (2).
Betegek: A vizsgált 21 betegnél neoplasia vesicae urinae miatt nagy folyadékforgalommal járó hólyagképző beavatkozás (Studer) történt. Az 1. csoportban (11 beteg, nyomásvezérelt) a célérték MAP > 60 Hgmm, CVP: 4- 9 Hgmm, a 2. csoportban (10 beteg, volumenorientált) a célérték ITBVI 850-1000 ml/m 2 volt.
Módszer: A méréseket mindkét csoportban közvetlenül a narkózis bevezetése előtt, majd félóránként végeztük a sebészeti beavatkozás végéig. Az ITBVI meghatározása termodilúciós (PiCCO) technikával történt. Mértük az intraoperatív folyadékbevitelt, a pozitív inotrop/presszoramin gyógyszerek dózisát és a posztoperatív lélegeztetés idejét. Meghatároztuk a két csoportban a balkamra elégtelenség (3) és a bronchopneumonia (1) incidenciáját.
Eredmények: Az első csoportban az intraoperatív volumenszükséglet 4813 ± 865 ml volt. 4 beteg igényelt átlagosan 7,23 mcg/kg/perc dobutamint. A MAP: 64,3 ± 4,76 Hgmm, a CVP: 8,89 ± 5, 86 Hgmm volt. A posztoperatív lélegeztetés ideje: 12,78 ± 7,22 óra volt. Bronchopneumonia 4, balkamra elégtelenség 2 esetben fordult elő. A második csoportban a műtét alatti folyadékbevitel 4251 ± 567 ml-nek adódott. 8 beteg igényelt dobutamint; átlagos dózis: 7,38 mcg/kg/perc. Az ITBVI: 988 ± 188 ml/m 2 volt. A posztoperatív lélegeztetés ideje: 5,73 ± 2,58 óra volt. Bronchopneumonia 2, balkamra elégtelenség 1 esetben fordult elő.
Következtetés: A volumenorientált csoportban csökkent az intraoperatív folyadék mennyisége, a posztoperatív lélegeztetési idő, a kardiális (10% vs. 18,2 %) és pulmonális szövődmények száma (20% vs. 36,4%). A pozitív inotrop szer dózisában lényeges különbség nem adódott, viszont a 2. csoportban gyakrabban alkalmaztuk (80% vs. 36,4%). Nagy szövetroncsolással és folyadékforgalommal járó hasi műtéteknél a perioperatív morbiditás és mortalitás csökkentése céljából a folyadék- és presszoramin-kezelés optimalizálására van szükség.
Irodalom:
1. American Thoracic Society: Hospital-acquired pneumonia in adults: diagnosis, assessment of severity, initial antimicrobal therapy, and preventive strategies. A consensus statement. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 1711-1725
2. Bindels AJHG, van der Hoeven JG, Graafland AD et al: Reelationships between volume and pressure measurements and stroke volume in critically ill patients. Crit Care 2002; 193–199.
3. Ileana EP, Apstein CS, Gary J et al: Exercise and Heart Failure. AHA Scientific Statement. Circulation 2003; 107: 1210.S
|
