Intenzív terápiás infekciókontroll lehetőségei -- nasopharyngealis mintavétel és jelentősége
Molnár Anna
Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet,
ITO II. Részleg
Bevezetés: Az Intenzív Osztályokon a nozokomiális infekciók (NI) megelőzése alapvető jelentőségű. Nemzetközi adatok alapján az intenzív osztályos kezelést igénylő betegek 25-35%-ban alakul ki nozokomiális fertőzés, jelentősen megnövelve a szövődmények előfordulását, a kórházi tartózkodás idejét és a költségeket. A gyakoribb NI-k (véráramfertőzések, pneumoniák, húgyúti fertőzések és sebfertőzések) megelőzésére és kezelésére jól ismert irányelvek használatosak. Szinuszitisz kifejlődése szintén vezethet lázas állapothoz, szövődményeként pedig intrakraniális fertőzés, empiéma, szepszis és pneumónia alakulhat ki. Szisztemetikus keresést szinuszitisz irányában CT-vizsgálatok végzésével és szinuszaspirátumok mikrobiológiai vizsgálatával végeztek (Holzapfel és mtsa).
Célok: Vizsgálataink célja az volt, hogy nasopharynealis mintavétellel, amely kevésbé invazív és a beteg számára kevésbé megterhelő, időben diagnosztizálhatjuk-e a szinuszitisz maxillárist. A várhatóan 48 óránál hosszabb idejű intenzív ellátást igénylő betegeknél a nasopharyngealis mintákból kitenyésztett kórokozók előfordulását vizsgáltuk, valamint azt, hogy milyen arányban jelentek meg azonos kórokozók későbbi kezelést igénylő, bizonyított fertőzésekben (pneumónia, szepszis).
Anyag és módszer: Intézetünk Új Klinikai Részlegének intenzív osztályán, 2001-2003. között kezelt betegek mikrobiológiai vizsgálatainak eredményeit értékeltük. A nasopharyngealis, tracheaváladék- és hemokultúra-minták tenyésztési eredményeit vetettük össze azon betegeknél, akiknél a nasopharyngealis minta pozitív volt.
Eredmények: A kapott eredményeket táblázatban foglaltuk össze.
|
Összes |
2003. |
2002. |
2001. |
N+ |
142 |
66 |
55 |
21 |
N-T+ |
65 |
30 |
23 |
12 |
N-H+ |
3 |
1 |
2 |
0 |
N-T-H+ |
4 |
1 |
2 |
1 |
N+: pozitív nasopharyngealis tenyésztés; N-T+:: pozitív nasopharyngealis és tracheaváladék-tenyésztés azonos kórokozó; N-H+: pozitív nasopharyngealis és hemokultúra eredmény azonos kórokozó; N-T-H+: pozitív nasopharyngealis, hemokultúra- és tracheaváladék-tenyésztés azonos kórokozó.
A 2003 évi pozitív minták elemzéséből kiemelendő: a pozitív minták (n = 120) esetében a Gram-pozitív kórokozók közül Staphylococcus, Streptococcus és Enterococcus speciesek, a Gram-negatív kórokozók közül pedig Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas és E. coli törzsek fordultak elő nagy számban.
Megbeszélés: Eddigi vizsgálataink alapján elmondható, hogy a behurcolt illetve az intenzív terápia során kialakuló nazális kolonizáció esetén a betegek közel felénél várható kezelést igénylő infekció megjelenése. Az időben levett nasopharyngealis mintavételek segíthetik a mielőbbi, célzott antibiotikus kezelést, csökkenthetik a kórházi tartózkodás idejét és a terápiás költségeket. A releváns mikrobiológiai eredmények értékeléséhez nélkülözhetetlen az infektológus, mikrobiológus és az intenzív terapeuta közötti együttműködés. További vizsgálatokat igényel annak kiderítése, hogy a rendszeres nasopharyngealis mintavétel mely betegcsoportok (pl. koponyasérültek), rizikóállapotok esetében tartozzon az infekciókontroll elfogadott és alkalmazott módszerei közé.
|
